مضاعفات كورونا النادرة ظهرت لدى البالغين بعد أسابيع من إصابتهم بالفيروس

 

 مضاعفات كورونا النادرة ظهرت لدى البالغين بعد أسابيع من إصابتهم بالفيروس

كانت فيميا ، مديرة قسم الأمراض الجلدية للمرضى الداخليين في جامعة نيويورك لانغون هيلث في مدينة نيويورك ، تبحث في مخطط المريض ، والذي تضمن عدة صور لرجل يبلغ من العمر 45 عامًا كان قد اعتنى بزوجته في الأسابيع الأخيرة أثناء مرضها. كوفيد -19. كان لدى الرجل بقع دائرية حمراء داكنة على راحتي يديه وباطن قدميه. كانت عيناه وردية وشفتاه متشققتان للغاية.

كان جسده ينفجر بنوع من الالتهاب الشديد الذي لوحظ بشكل شبه حصري عند الأطفال في ذلك الوقت.

تتذكر فيميا "قبل أن أرى المريض ،" قلت: "لم يتم الإبلاغ عن هذا بعد. يجب أن يكون MIS-A".

MIS-A تعني "متلازمة الالتهاب متعدد الأجهزة عند البالغين". عندما تم التعرف على الحالة لدى الأطفال هذا الربيع ، تم تسميتها MIS-C ، حيث يرمز الحرف C إلى "الأطفال".

كان الأطفال يصابون بالتهاب خطير حول القلب والأعضاء الأخرى ، غالبًا بعد أسابيع من إصابتهم الأولية بـ SARS-CoV-2 ، الفيروس المسبب لـ Covid-19.

نبهت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأطباء إلى MIS-C في مايو. اعتبارًا من 1 أكتوبر ، أبلغ مركز السيطرة على الأمراض عن 1027 حالة مؤكدة من MIS-C ، مع وجود المزيد من الحالات قيد التحقيق. مات عشرون طفلاً.

في بعض الحالات ، أصيب الأطفال بطفح جلدي مثل الطفح الجلدي الذي لاحظته فيميا في مريضها البالغ.

نشرت Femia وزملاؤها تفاصيل الحالة في The Lancet في يوليو لتنبيه الأطباء الآخرين إلى البحث عن مرضى مشابهين.

قالت فيميا: "الجلد موجود أمام عينيك". "لا يمكنك رؤيتها".

لكن في الواقع ، قد لا يتعرف العديد من الأطباء على الحالة عند البالغين. تم الإبلاغ عن بضع عشرات فقط من حالات MIS-A. وليس كل المرضى لديهم طفح جلدي واضح.

قامت الدكتورة سابنا بامراه موريس ، القائدة السريرية لفريق عمل أنظمة الرعاية الصحية وسلامة العمال ، وهي جزء من استجابة Covid-19 التابعة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، بتفصيل 27 حالة في تقرير نشرته الوكالة الأسبوع الماضي.

قال موريس إن "الانتشار الحقيقي لـ MIS-A غير معروف". "علينا أن نجعل الأطباء يدركون ذلك. قد يكون ذلك نادرًا ، لكننا لا نعرف. قد يكون أكثر شيوعًا مما نعتقد."

الإختبارات السلبية

جزء من المشكلة هو أن الفيروس ينتشر بين البشر منذ أقل من عام. لا يزال الأطباء في جميع أنحاء العالم يتعلمون عن كيفية عمل SARS-CoV-2 في المرضى.

عادةً ما يميل مرضى Covid-19 المصابين بأمراض خطيرة إلى الوصول إلى المستشفى لأنهم يعانون من صعوبة في التنفس. لم يكن هذا هو الحال مع MIS-A.

أبلغ العديد من مرضى MIS-A عن الحمى أو آلام الصدر أو غيرها من مشاكل القلب أو الإسهال أو غيرها من مشاكل الجهاز الهضمي - ولكن ليس ضيق التنفس. وتميل الاختبارات التشخيصية لـ Covid-19 إلى أن تكون سلبية.

بدلاً من ذلك ، سيختبر المرضى إيجابية للأجسام المضادة لـ Covid-19 ، مما يعني أنهم أصيبوا قبل أسبوعين إلى ستة أسابيع ، حتى لو لم تظهر عليهم الأعراض مطلقًا.

قال موريس: "فقط لأن شخصًا ما لا يعاني من أعراض تنفسية كمظهر أساسي له لا يعني أن ما يعاني منه ليس نتيجة لـ Covid-19".

يمكن أن يكون المرض مهددًا للحياة. عادة ما يعاني المرضى من نوع من الخلل الوظيفي الحاد في عضو واحد على الأقل ، مثل القلب أو الكبد.

احتاج عشرة مرضى في تقرير CDC إلى دخول المستشفى في وحدات العناية المركزة. احتاج البعض إلى أجهزة التنفس الصناعي. مات اثنان.

ما هو أكثر من ذلك ، أظهر تقرير مركز السيطرة على الأمراض أن أفراد الأقليات العرقية والإثنية يبدو أنهم يتأثرون بشكل غير متناسب. كان جميع مرضى MIS-A تقريبًا من الأمريكيين من أصل أفريقي أو من أصل إسباني. ولكن تم الإبلاغ عن عدد قليل جدًا من الحالات لفهم الآليات الكامنة وراء ذلك بشكل كامل.

في حين أن نوعًا من الارتباط الجيني قد يكون ممكنًا ، فقد ثبت أن Covid-19 "يؤثر بشكل غير متناسب على الأقليات الممثلة تمثيلا ناقصا ، وربما يرجع ذلك إلى عوامل اجتماعية واقتصادية" ، قال فيميا. تميل الظروف الصحية الأساسية التي تزيد من خطر حدوث مضاعفات Covid-19 ، مثل السمنة ومرض السكري من النوع 2 ، إلى أن تكون أكثر انتشارًا بين أفراد الأقليات العرقية والإثنية.

خلال الصيف ، بدأ الأطباء في فلوريدا في ملاحظة زيادة حالات الإصابة بفيروس كوفيد -19. تتذكر الدكتورة ليليان أبو ، رئيسة الوقاية من العدوى في نظام جاكسون الصحي في ميامي ، "عددًا كبيرًا جدًا من الأشخاص الذين يأتون عبر أقسام الطوارئ أو المستشفيات لدينا يمرضون بشدة".

لم يكن الاختبار الأكثر حساسية وموثوقية لـ Covid-19 ، والذي يُسمى اختبار PCR ، متاحًا دائمًا ، وقد يستغرق الأمر عدة أيام لإرجاع النتائج. تحول Abbo إلى اختبار الأجسام المضادة للحصول على تدفق المرضى إلى وحدة Covid-19 أو في أي مكان آخر في النظام الصحي.

يطور الناس عمومًا أجسامًا مضادة للعدوى في غضون أسبوع تقريبًا أو نحو ذلك. على الأقل ستعطي Abbo وزملائها إشارة إلى أن Covid-19 كان متورطًا بطريقة ما في أعراض مرضاهم.

في ذلك الوقت ، اكتشف Abbo مجموعة فرعية من المرضى الذين كانوا في حالة حرجة بعد إصابتهم بـ Covid-19 ، ولكن دون مشاكل رئوية منبهة للعدوى الحادة.

قال أبو "كنا مرتبكين قليلاً". "سنقوم باختبارات PCR الجزيئية ، وستكون سلبية. ثم جاءت اختبارات الأجسام المضادة إيجابية."

كشفت اختبارات الدم الإضافية عن مستويات عالية للغاية من الالتهابات في الجسم.

ما هو أكثر من ذلك ، في حين أن معظم مرضى Covid-19 المصابين بأمراض خطيرة يميلون إلى أن يكونوا فوق سن 65 عامًا أو يعانون من مشاكل صحية أساسية متعددة ، فإن هؤلاء المرضى "كانوا من الشباب الذين تتوقع ألا يمرضوا" ، قال أبو.

"هذا ما لفت انتباهنا".

علاج MIS-A

لا يوجد علاج مثبت لـ MIS-A. وقال أبو: "نحتاج إلى التعرف على هذه المتلازمة وتطوير البيانات" لمعرفة العلاجات التي قد تكون أكثر فاعلية. نحن جميعًا نطلق النار على المكفوفين. "

تشير الدكتورة جيل ويذرهيد ، الأستاذة المساعدة للأمراض المعدية وطب المناطق الحارة في كلية بايلور للطب في هيوستن ، إلى أن تقارير حالة مركز السيطرة على الأمراض تظهر أن الأطباء جربوا مجموعة متنوعة من الأدوية لمرضى MIS-A ، بما في ذلك المنشطات والأدوية التي قد تؤثر على جهاز المناعة ، وتسمى مثبطات إنترلوكين 6.

قال ويذرهيد: "المشكلة مع هذه الأمراض هي أننا لا نعرف الآليات التي تسبب MIS-A و MIS-C". "من الصعب معرفة العلاج القياسي الذي يجب أن يكون حتى نحصل على مزيد من المعلومات".

في الأطفال ، يتم علاج MIS-C بشكل عام بالغلوبولين المناعي الوريدي ، وهو منتج دموي يحتوي على مجموعة متنوعة من الأجسام المضادة. يمكن استخدام ذلك للبالغين أيضًا ، لكن التأثيرات غير مثبتة إلى حد كبير.

يختلف الغلوبولين المناعي الوريدي ، أو IVIG ، عن علاج الجسم المضاد المشتق من الدم ، وهو بلازما النقاهة. يتم أخذ الأخير من المرضى الذين تعافوا من Covid-19 ولديهم أجسام مضادة تستهدف الفيروس بشكل خاص في دمائهم. من ناحية أخرى ، فإن IVIG هو أكثر من خليط من الأجسام المضادة غير المخصصة لفيروس كورونا.

التفكير هو أن مرضى MIS-A لديهم بالفعل أجسام مضادة لـ Covid-19 ، لذلك من غير المرجح أن تساعد إضافة المزيد من بلازما النقاهة.

قال الدكتور هيو كاسيير ، مدير خدمات الرعاية الحرجة في مستشفى ساندرا أطلس باس للقلب في مستشفى نورث شور الجامعي ، وهو جزء من نورثويل ، إن النظرية الحالية لمرضى MIS-A هي أن "العدوى ، على حد علمنا ، قد اختفت". الصحة ، في لونغ آيلاند ، نيويورك.

وقال "يبدو أن الأجسام المضادة التي تم إنتاجها تسبب مشكلة".

كان كاسيير جزءًا من فريق كبير من الأطباء الذين عالجوا زيادة مرضى Covid-19 في نيويورك هذا الربيع. على الرغم من أنه لم يتم التعرف على MIS-A في ذلك الوقت ، إلا أن كاسيير مقتنع بوجود مثل هؤلاء المرضى طوال الوقت.

قال كاسيير: "كنا نرى مرضى دخلوا وحدة العناية المركزة يعانون من فشل في الأعضاء". قال إنهم سيختبرون سلبيًا لـ Covid-19 ، لكن الاختبار إيجابي للأجسام المضادة لـ Covid-19 ، مما يشير إلى أنهم أصيبوا سابقًا.

قال كاسيير "إذا نظرتم إلى الوراء ، فمن المحتمل أنهم كانوا مصابين بهذه المتلازمة الالتهابية متعددة الأجهزة". "لم يكن لدينا كل القطع لتجميعها".

بعد أشهر ، بدأ اللغز يكشف عن نفسه. ولكن سيتطلب الأمر نهجًا عمليًا على سطح السفينة لتحديد المرضى الذين يعانون من MIS-A.

قال كاسيير: "يجب أن يكون هذا في طليعة عقل كل طبيب في وحدة العناية المركزة الذي يرى المرضى ، خاصة عندما يكون لديهم أجسام مضادة لـ Covid-19".

بالنظر إلى خبرة فيميا ، يشمل ذلك أولئك المتخصصين في الأمراض الجلدية.

وقالت فيميا: "هذا هو جمال الطب حقًا ، حيث يحتاج العديد من المتخصصين المختلفين لهذه المتلازمة إلى الاجتماع معًا للمساعدة في إجراء التشخيص".

يشعر الأطباء بالقلق من أن العديد من مرضى MIS-A لن يتم اكتشافهم - وربما دون علاج.

قال كاسيير: "لا توجد بيانات كافية بالنسبة لي لأخبرك بما يمكن أن تكون عليه الآثار طويلة المدى لهذا الأمر". "قد يكون هذا هو قمة جبل الجليد. هذا ما يقلقني."

Yahoo News