Guillain-Barre بعد لقاح COVID-19: تقرير حالة
- تعافى أحد المشاركين في التجارب السريرية بعد علاج IVIG
كشف تقرير حالة عن تفاصيل حول شخص أصيب بمتلازمة جيلان باريه (GBS) بعد 10 أيام من تلقي لقاح COVID-19 في تجربة سريرية في بوسطن.
المريضة ، وهي امرأة تبلغ من العمر 60 عامًا ولديها تاريخ من الصداع النصفي ، تلقت لقاحًا من جرعة واحدة من Johnson & Johnson وتعافت من GBS بعد علاج الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) ، وفقًا لما ذكره أنتوني أماتو ، دكتوراه في الطب ، من كلية الطب بجامعة هارفارد في بوسطن ، والمؤلفين المشاركين في طب الأعصاب.
قال أماتو إنه من غير المحتمل أن يكون اللقاح قد تسبب في GBS.
"حوالي 10 إلى 20 لكل مليون شخص يحصلون على Guillain-Barré كل عام ،" قال لـ MedPage Today. "من المتوقع أن يتم تطعيم ما يقرب من مليار شخص في جميع أنحاء العالم ضد COVID-19. يمكن أن يكون هناك الآلاف من حالات متلازمة Guillain-Barré التي ستحدث فقط عن طريق الصدفة."
GBS هو اعتلال الأعصاب المزيل للميالين المكتسب مع متغير محوري ، يبدأ غالبًا في الأطراف السفلية ويصعد بمرور الوقت ، مع فقدان المنعكسات. تبدأ بعض الحالات بعد أيام أو أسابيع قليلة من عدوى الجهاز التنفسي أو الفيروسية المعدية المعوية. غالبًا ما يكون العلاج هو IVIG أو فصادة البلازما. قد يشمل التشخيص تخطيط كهربية العضل ودراسات التوصيل العصبي. قد يحتوي السائل النخاعي الدماغي (CSF) على بروتين مرتفع ولكن خلايا قليلة أو معدومة.
إن الروابط بين العدوى الفيروسية و Guillain-Barré معترف بها جيدًا ، ولكن ما إذا كانت اللقاحات تزيد من خطر الإصابة بـ GBS أمر غير مؤكد ، كما لاحظ Dennis Bourdette ، MD ، من جامعة أوريغون للصحة والعلوم في بورتلاند ، وجويب كيلستين ، MD ، دكتوراه ، من أمستردام UMC في The هولندا ، في افتتاحية مصاحبة.
وقالوا ، على الرغم من عدم اليقين هذا ، فإن ارتباط GBS بلقاح واحد ساهم في انهيار برنامج التحصين الوطني ، في إشارة إلى لقاح H1N1 ، أو لقاح أنفلونزا الخنازير في عام 1976.
وكتب بورديت وكيلستين: "أشارت الدراسات الوبائية اللاحقة إلى أن لقاح الأنفلونزا H1N1 ربما زاد من عدد حالات الإصابة بـ GBS بمقدار 1 لكل مليون تقريبًا على خلفية حدوث 10-20 حالة لكل مليون". وأضافوا أنه إذا حدث جائحة H1N1 ، فقد يكون الخوف من GBS قد أثر على قبول اللقاح.
وقالوا "اليوم لدينا جائحة ولا نريد مخاوف بين الجمهور بشأن احتمال أن لقاحات COVID-19 تسبب GBS".
كانت تقارير اثنين من المشاركين في التجربة الذين طوروا GBS في غضون أسابيع من تلقي حقنة لقاح COVID-19 - أحدهما في الذراع النشطة والآخر في الدواء الوهمي - في وثائق الإحاطة التي قدمتها شركة Johnson & Johnson إلى إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للحصول على إذن للاستخدام في حالات الطوارئ. ناقش تقرير الحالة العصبية المشارك في الذراع النشطة.
كانت المريضة بصحة جيدة عندما تلقت اللقاح في كانون الأول (ديسمبر) 2020. كان اختبار النسخ العكسي - تفاعل البوليميراز المتسلسل (RT-PCR) من أجل SARS-CoV-2 واختبار الأجسام المضادة سلبيًا عند الفحص ، ولم يكن لديها جهاز تنفسي أو تنفسي. أمراض الجهاز الهضمي في بداية التجربة.
بعد عشرة أيام من التطعيم ، أصيبت بآلام مؤلمة في ظهرها وساقيها. بعد أربعة أيام من ظهور الأعراض ، كانت مقايسة PCR لـ SARS-CoV-2 سلبية.
في اليوم التالي استيقظت وهي تعاني من صداع وغثيان وقيء وشفع وذهبت إلى المستشفى. أظهر الفحص إنسي العين اليسرى على خط المنتصف وخلل في اختطاف العينين ، مع قوة وإحساس وردود فعل سليمة.
على مدى الأيام الثلاثة التالية ، أصيبت بضعف وتنميل في الأطراف السفلية ، وانعكاس في ساقيها ، وضعف في الوجه. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني تقوية في ذيل الفرس. كان التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ طبيعيًا. أظهر البزل القطني زيادة في ضغط الفتح (29 سم ماء) ، وبروتين CSF مرتفع (140 مجم / ديسيلتر) ، وتسع خلايا نواة ، وجلوكوز طبيعي (63 مجم / ديسيلتر).
أظهرت دراسات التوصيل العصبي بعد يومين من القبول إمكانات عمل عضلي مركب طبيعي وإمكانات عمل عصبي حسي. كانت موجات الظنبوب الشظوية الخلفية والخلفية وردود الفعل H غائبة. أظهر تخطيط كهربية العضل بالإبرة تجنيدًا عصبيًا في عضلات الساق. كانت الأجسام المضادة Antiganglioside سلبية.
تم تكرار RT-PCR لـ SARS-CoV-2 مرتين أثناء القبول ؛ كلا الاختبارين كانا سلبيين. تلقى المريض IVIG 2 جم / كجم على مدار يومين بدءًا من اليوم الثاني من القبول. تحسنت قوتها ببطء وخرجت من المستشفى لإعادة التأهيل بعد 10 أيام من دخولها.
مع استمرار لقاحات COVID-19 ، سيتم الإبلاغ عن العديد من الأحداث الضائرة ولن يكون لدى معظمها دليل على وجود علاقة سببية ، كما أشار بورديت وكيليستين. وأضافوا أن أطباء الأعصاب يجب أن يبلغوا عن حالات GBS وأمراض المناعة الذاتية الأخرى التي تحدث في غضون 6-8 أسابيع بعد التطعيم COVID-19 حتى إذا لم يكن هناك شك في السبب.
وقال أماتو "الارتباطات الزمنية لا تعني السببية. لا يوجد دليل قوي حتى الآن على أن لقاحات COVID تسبب Guillain-Barré". "سيتعين عليك إجراء دراسات وبائية كبيرة ومسوحات
دراسات الأمراض لتحديد ما إذا كان هناك خطر متزايد. وفوائد اللقاح تفوق بكثير المخاطر
إرسال تعليق