ما هي حمى الجبال الصخرية وما هي أعراضها ، أين تنتشر؟

 

وباء آخر: مرض مميت مع معدل وفيات بنسبة 30٪ (أعلى من كورونا) ينتشر بسرعة  CDC

حمى الجبال الصخرية المبقعة

حمى جبال روكي المبقعة (RMSF) هي واحدة من حوالي عشرة أمراض حمى متبقعة توجد في الأمريكتين وأوروبا وآسيا وأستراليا. كلها ناجمة عن بكتيريا تنتمي إلى جنس الريكتسيا ، وهي مجموعة من الميكروبات متعددة الأشكال (متغيرة الشكل) وغير متحركة تتكاثر فقط داخل الخلايا المضيفة حقيقية النواة. 

على الرغم من وصفها لأول مرة في منطقة وادي نهر سنيك في ولاية أيداهو في عام 1896 (ومن هنا اسمها) ، إلا أن حمى روكي ماونتن المرقطة هي في الواقع أكثر شيوعًا في جنوب المحيط الأطلسي والأجزاء الوسطى الجنوبية من الولايات المتحدة. يسببه ريكتسيا ريكتسي وينتقل إلى البشر في الولايات المتحدة عن طريق اثنين من ناقلات القراد الأولية ، قراد الكلب الأمريكي (Dermacentor variabilis) وقراد خشب Rocky Mountain (Dermacentor andersoni). قراد الكلب البني ، Rhipicephalus sanguineus ، متورط في بعض حالات RMSF أيضًا 

قبل عصر المضادات الحيوية ، كان معدل وفيات حمى روكي ماونتين يصل إلى 30٪. حتى يومنا هذا ، لا يزال أكثر الأمراض القاتلة التي تنقلها القراد شيوعًا في الولايات المتحدة ؛ حوالي ثلاثة إلى خمسة بالمائة من المرضى الذين يصابون بالعدوى سيموتون بسببها. تحدث معظم هذه الوفيات بين صغار السن وكبار السن وترجع إلى تأخر التشخيص والعلاج.

تتلقى مراكز السيطرة على الأمراض عادة في مكان ما بين 300-1200 تقرير حالة من RMSF كل عام ، على الرغم من أن العدد قد تزايد في السنوات الأخيرة. كما هو الحال مع العديد من الإصابات التي تنقلها القراد ، هناك ذروة موسمية في أواخر الربيع والصيف ، مع احتساب معظم الحالات في مايو ويونيو ويوليو. تم الإبلاغ عن أكثر من 90٪ من الحالات من أبريل حتى سبتمبر. يصيب المرض الأطفال بشكل غير متناسب - تبلغ ذروة الإصابة في الفئة العمرية من 5 إلى 9 سنوات ، وأكثر من نصف جميع الحالات المبلغ عنها تتعلق بأطفال دون سن 15 عامًا. 

وصل تفشي حمى جبال روكي المبقعة (RMSF) إلى معدلات وبائية في إحدى مدن شمال المكسيك ، وبدأ ينتشر إلى الولايات المتحدة ، وفقًا لدراسة جديدة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

وقد أصاب تفشي المرض ، الذي بدأ في عام 2008 في بلدة مكسيكالي الحدودية المكسيكية ، 4000 شخص وعدد غير معروف من الكلاب اعتبارًا من عام 2018. وتوفي عدة مئات من الأشخاص بسبب المرض في المكسيك ، وتوفي أربعة على الأقل في الولايات المتحدة بعد ذلك عبور الحدود من المكسيك. 

RMSF ، التي تسببها بكتيريا Rickettsia rickettsii ، مسؤولة عن وفيات بشرية في أمريكا الشمالية أكثر من أي مرض آخر ينقله القراد ، مما أسفر عن مقتل ما يصل إلى 10 ٪ من المصابين. بين عامي 1999 و 2007 ، تم الإبلاغ عن 80 حالة وفاة في سونورا بالمكسيك وحدها. يتكون جنس الريكتسيا من بكتيريا تتصرف مثل الفيروسات ، وتتكاثر فقط داخل الخلايا الحية. تعيش البكتيريا بشكل طفيلي في القراد وتنتقل إلى مضيفات الفقاريات عن طريق اللدغة.

مصدر قلق خاص للعلماء: يبدو أن الوباء الأخير ينتشر من خلال لدغة حاملة جديدة

تاريخياً ، تم نقل معظم حالات RMSF المبلغ عنها في الولايات المتحدة عن طريق لدغة Dermacentor variabilis المصابة ، والمعروفة أيضًا باسم قراد الكلب الأمريكي أو قراد الخشب. لكن الأوبئة الأخيرة في سونورا وأريزونا ارتبطت بقراد الكلب البني (Rhipicephaluls sanguineus) ، وهو قراد يفضله الكلب.

تم العثور على أكثر من 80 ٪ من الكلاب في أحد أحياء مكسيكالي مصابة بقراد الكلب البني. 

يزداد الخطر على البشر بسبب عادة الكلاب البنية في العيش في المناطق المجاورة للبلدات والمدن ، وحقيقة أنهم يقضون أوقاتهم خارج المنزل في كثير من الأحيان.

تشمل أعراض RMSF لدى البشر الحمى والصداع وآلام العضلات ، مصحوبة بطفح جلدي قشري في موقع اللدغة. على الرغم من أنها ليست قاتلة في العادة ، إلا أنها يمكن أن تقتل ما يصل إلى 10٪ من المصابين.

تشمل الأعراض في الكلاب الاكتئاب ، والخمول ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وتغير لون البقع على طول الجلد ، وغالبًا ما تكون مصابة بكدمات أو أرجوانية اللون. معدل الوفيات في الكلاب المصابة بـ RMSF غير معروف - دراسة واحدة قدرت معدل البقاء على قيد الحياة بنسبة 100 ٪ ، بينما قدرت أخرى معدل الوفيات بنسبة 60 ٪. يُعتقد أن التناقض هو مزيج من التشخيص المتأخر ومظاهر أكثر حدة للمرض. 

على الرغم من أن كلا النوعين يمكن أن يصابوا بالمرض ، إلا أنه لا يمكن أن ينتقل إلا من خلال لدغة قراد مصاب ، لذلك لا يمكن للكلاب أن تصيب البشر بشكل مباشر والعكس صحيح.

بالنسبة لسبب حدوث تفشي المرض ، لا يعرف مركز السيطرة على الأمراض.

كتب مؤلفو دراسة CDC: "هناك حاجة إلى مزيد من البيانات قبل أن نتمكن من فهم سبب ظهور هذا الوباء". "توفر دراسة هذا الوباء فرصة لفهم أصل وديناميكيات هذا الوباء ويمكن أن تفيد في الاستجابة للأمراض الناشئة المنقولة بالقراد بشكل عام." 

العلامات والأعراض

 بين لدغة القراد وظهور الأعراض من خمسة إلى عشرة أيام. يتذكر نصف المرضى فقط لدغة القراد السابقة. عادة ما تكون الأعراض الأولية لحمى روكي ماونتين المبقعة غير نوعية ، وتتكون من الحمى والصداع الشديد والألم العضلي والغثيان وفقدان الشهية. سيقدم العديد من المرضى إلى الأطباء قبل ظهور الطفح الجلدي المميز ، مما يعقد التشخيص ويزيد من احتمالية موت المرض.

ظهور الطفح الجلدي خفيف وعادة ما يتطور في غضون يومين إلى خمسة أيام بعد بدء الأعراض. ينتشر الريكتسيا عبر الجهاز الليمفاوي ، وفي النهاية يتطفل ويتكاثر داخل الخلايا البطانية. عندما تموت الخلايا المضيفة ، يتسرب الدم إلى الأنسجة المجاورة ، مما يتسبب في حدوث طفح جلدي وتلف الأعضاء الداخلية. عادةً ما تظهر البقع الشاحبة أولاً على أطراف المريض (اليدين والقدمين والساعدين والكاحلين) ثم تنتشر في النهاية نحو الداخل باتجاه الجذع.

لا يظهر الطفح الجلدي "الكلاسيكي" RMSF ، والذي يتكون من آفات صغيرة حمراء زاهية (مرقطة) ، إلا بعد أسبوع تقريبًا من ظهور الأعراض. تختلف التقديرات فيما يتعلق بانتشاره ، حيث تشير معظم المصادر إلى أنه يظهر في نهاية المطاف في حوالي نصف جميع مرضى RMSF. ما يقرب من 5 ٪ من المرضى يصابون بالغرغرينا أو نخر الجلد ، مما يتطلب في بعض الأحيان بتر الأطراف المصابة.

حوالي 10-15٪ من مرضى RMSF لن يصابوا بالطفح الجلدي في أي مرحلة.

حمى روكي ماونتن المبقعة متعددة الجينات وقد تكون شديدة. تشمل مظاهر الجهاز العصبي المركزي الخمول والارتباك (حوالي 25٪ من جميع الحالات) ، والرنح (18٪) ، والغيبوبة (9-10٪) ، والنوبات (8٪). تشمل المظاهر العصبية الأخرى التهاب السحايا ، واعتلال الأعصاب في الجمجمة ، والصمم ، والشلل ، والتشنج ، والدوار ، والحبسة ، والخوف من الضوء. يمكن أن تحدث مضاعفات طب العيون أيضًا. 

بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر RMSF على الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز الكلوي. تشمل إصابة الرئة الوذمة والالتهاب الرئوي ومتلازمة الضائقة التنفسية. يمكن أن يؤدي التهاب الأوعية الدموية الدقيقة إلى التهاب عضلة القلب. ما يقرب من 10 ٪ من المرضى يصابون باليرقان أثناء مرضهم ؛ نسبة مماثلة ستنتج برازًا إيجابيًا للدم الخفي. كثيرًا ما يكون الاستشفاء مطلوبًا في الحالات المتقدمة من RMSF.

الذكور الأمريكيون من أصل أفريقي معرضون بشكل خاص لخطر المضاعفات الخطيرة لحمى جبال روكي المبقعة ، لأنهم أكثر عرضة وراثيًا لنقص الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز (G6PD) ، وهو إنزيم مرتبط بالحفاظ على سلامة الغشاء في خلايا الدم الحمراء .

ينتقل RMSF غالبًا عن طريق قراد الكلب الأمريكي في شرق ووسط وغرب الولايات المتحدة ؛ بواسطة علامة خشب Rocky Mountain في ولايات Rocky Mountain ؛ وبجوار القراد البني في جنوب غرب الولايات المتحدة ، على طول الحدود بين الولايات المتحدة والمكسيك. يمكن أن يكون RMSF مميتًا بسرعة إذا لم يعالج خلال الأيام الخمسة الأولى من الأعراض. قبل توفر مضادات التتراسيكلين الحيوية ، تراوحت معدلات إماتة الحالات بين 20-80٪. 

حيث وجدت

على الرغم من الإبلاغ عن حالات RMSF في معظم أنحاء الولايات المتحدة المتجاورة ، فإن خمس ولايات (نورث كارولينا وأوكلاهوما وأركنساس وتينيسي وميسوري) تمثل أكثر من 60 ٪ من حالات RMSF. أصبحت RMSF شائعة بشكل متزايد في مناطق معينة من ولاية أريزونا على مدى السنوات العديدة الماضية ؛ بين عامي 2003 و 2016 ، حدثت أكثر من 360 حالة و 21 حالة وفاة.

فترة الحضانة

3-12 يوم طفح جلدي

يظهر عادةً بعد يومين إلى خمسة أيام من ظهور الأعراض ؛ ما يقرب من 10 ٪ من مرضى RMSF لا يصابون بأي طفح جلدي.

لا ينبغي أن يستند قرار العلاج إلى وجود طفح جلدي.

الطفح الجلدي المبكر

البقعي الحطاطي: تظهر بقع صغيرة ، مسطحة ، وردية ، غير مسببة للحكة (لطاخات) في البداية على الرسغين ، والساعدين ، والكاحلين ثم تنتشر إلى الجذع وأحيانًا راحة اليد والقدم.

الطفح الجلدي المتأخر 

نمشات: عادة لا تظهر البقع الحمراء إلى الأرجوانية (نمشات) حتى اليوم السادس أو بعد ذلك بعد ظهور الأعراض.

يعتبر الطفح الجلدي النمري علامة على التقدم إلى مرض شديد. يجب بذل كل محاولة لبدء العلاج قبل ظهور النزف النقطي.

العلامات والأعراض

مبكرًا (1-4 أيام)

ارتفاع درجة الحرارة

صداع حاد

توعك

ألم عضلي

وذمة حول العينين وعلى ظهر اليدين

أعراض الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء وفقدان الشهية)

متأخر (5 أيام وما بعدها)

تغير في الحالة العقلية ، غيبوبة ، وذمة دماغية

اختراق الجهاز التنفسي (الوذمة الرئوية ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة)

نخر يتطلب البتر

تلف الجهاز متعدد الأعضاء (الجهاز العصبي المركزي ، الفشل الكلوي)

تشخبص

في حين يتوفر عدد من الفحوصات المخبرية لحمى روكي ماونتن المبقعة ، لا يوجد أي منها سريع وحساس بما يكفي لتقديم مساعدة تشخيصية مفيدة للطبيب الذي يقوم بالفحص. نظرًا لأن العلاج الفوري لـ RMSF أمر بالغ الأهمية لتحقيق نتيجة إيجابية ، يجب إجراء التشخيص على أسس سريرية - أي التاريخ وعلم الأوبئة والفحص السريري. قد يكون هذا صعبًا ، لأن العديد من المرضى لن يتذكروا لدغة القراد.

يمكن أن تؤدي اختبارات الدم التقليدية إلى نتائج تلمح إلى RMSF. من بين النتائج النموذجية نقصانوتريميا (لو

صوديوم) ، قلة الصفيحات ، تشوهات خلايا الدم البيضاء ، و / أو ارتفاع إنزيمات الكبد.

تستخدم الاختبارات المصلية في الغالب لتأكيد التشخيص بعد بدء العلاج. يتم استخدام مقايسات التألق المناعي غير المباشر (IFA) لكل من الأجسام المضادة IgM و IgG بشكل شائع ، ولكن مقايسات الممتز المناعي المرتبطة بالإنزيم (ELISA) والمقايسات المناعية النقطية متاحة أيضًا.

تثبيت المكمل أقل حساسية وأقل استخدامًا. يمكن أيضًا إجراء التحصين المناعي للطفح الجلدي المأخوذ من الخزعة وهو سريع جدًا ؛ النتائج متاحة في غضون ساعات قليلة. ومع ذلك ، فإن الاختبار حساس بنسبة 70٪ فقط ، لذا فإن النتيجة السلبية لا تستبعد التشخيص. 

تعتبر مقايسات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لـ R. rickettsii DNA ربما الاختبار الأكثر تحديدًا والأكثر تحديدًا في الوقت المناسب لـ RMSF بشكل عام ، ولكنها لا تزال غير متوفرة على نطاق واسع.