لماذا أُصيب عدد قليل من متلقي لقاح كورونا بإضطراب نادر في الدم؟

 

أصيب عدد قليل من متلقي لقاح كورونا بإضطراب نادر في الدم

بعد يوم واحد من تلقي جرعتها الأولى من لقاح كورونا من موديرنا ، استيقظت لوز ليجاسبي ، 72 عامًا ، على كدمات على ذراعيها وساقيها ، وبثور نزفت داخل فمها.

تم إدخالها إلى المستشفى في مدينة نيويورك في ذلك اليوم ، 19 يناير ، مع حالة شديدة من نقص الصفيحات المناعي - نقص الصفائح الدموية ، وهو مكون دم أساسي للتخثر.

وأدت نفس الحالة إلى وفاة الدكتور جريجوري مايكل ، 56 عامًا ، طبيب التوليد في ميامي بيتش ، والذي ظهرت أعراضه بعد ثلاثة أيام من تلقيه لقاح فايزر-بيو إن تك. فشلت العلاجات في استعادة الصفائح الدموية ، وبعد أسبوعين في المستشفى توفي متأثراً بنزيف في المخ.

من غير المعروف ما إذا كان اضطراب الدم هذا مرتبط بلقاحات COVID. تلقى أكثر من 31 مليون شخص في الولايات المتحدة جرعة واحدة على الأقل ، وتم الإبلاغ عن 36 حالة مماثلة لنظام الإبلاغ عن الأحداث الضارة للقاح الحكومي ، VAERS ، بحلول نهاية يناير. تضمنت الحالتان لقاح Pfizer-BioNTech أو Moderna ، وهما الحالتان الوحيدتان المرخصان حتى الآن للاستخدام في حالات الطوارئ في الولايات المتحدة.

لكن نظام الإبلاغ لا يُظهر سوى المشاكل التي وصفها مقدمو الرعاية الصحية أو المرضى بعد التطعيم ولا يشير إلى ما إذا كانت الجرعات تسببت بالفعل في حدوث المشاكل.

قال مسؤولون من إدارة الغذاء والدواء ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إنهم يبحثون في التقارير ، لكن حتى الآن ، لم تظهر معدلات الحالة في الأشخاص الذين تم تلقيحهم أعلى من المعدلات الموجودة عادة في سكان الولايات المتحدة ، لذلك يمكن أن تكون الحالات عرضية. بشكل عام ، تعتبر اللقاحات آمنة. تم الإبلاغ عن عدد قليل من ردود الفعل التحسسية الشديدة ، لكنها قابلة للعلاج ، والمعدلات تتماشى مع تلك التي تم الإبلاغ عنها للقاحات أخرى ، كما يقول المنظمون.

وقالت فايزر في بيان لها: "إننا نتعامل مع تقارير الأحداث الضائرة على محمل الجد" وأضافت أنها كانت على علم بحالات نقص الصفيحات في متلقي اللقاح.

وقال البيان أيضًا: "نحن نجمع المعلومات ذات الصلة لمشاركتها مع إدارة الغذاء والدواء. ومع ذلك ، في هذا الوقت ، لم نتمكن من إنشاء علاقة سببية مع لقاحنا ".

قدمت موديرنا أيضًا بيانًا لم يتطرق إلى مسألة اضطراب الصفائح الدموية ، لكنه قال إن الشركة "تراقب باستمرار سلامة لقاح Moderna COVID-19 باستخدام جميع مصادر البيانات" وتشارك معلومات السلامة بشكل روتيني مع المنظمين.

قال أخصائيو أمراض الدم ذوو الخبرة في علاج قلة الصفيحات المناعية إنهم يشتبهون في أن اللقاح لعب دورًا بالفعل. لكنهم قالوا إن الحالات بعد التطعيم من المحتمل أن تكون نادرة للغاية ، وربما تكون نتيجة استعداد غير معروف لدى بعض الأشخاص للرد على اللقاح من خلال تطوير استجابة مناعية تدمر الصفائح الدموية. نادرًا ما يحدث هذا الاضطراب في الأشخاص الذين تلقوا تطعيمات أخرى ، لا سيما التطعيمات ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية.

قال الدكتور جيمس بوسيل ، اختصاصي أمراض الدم والأستاذ الفخري في طب وايل كورنيل الذي كتب أكثر من 300 مقال علمي عن اضطراب الصفائح الدموية ، "أعتقد أنه من الممكن أن يكون هناك ارتباط". "أفترض أن هناك شيئًا ما جعل الأشخاص الذين أصيبوا بنقص الصفيحات معرضين للإصابة ، بالنظر إلى النسبة الضئيلة من المتلقين."

وأضاف: "حدوث ذلك بعد اللقاح أمر معروف وشوهد مع العديد من اللقاحات الأخرى. لماذا يحدث ذلك ، لا نعرف. "

قال بوسل إنه من المهم مشاركة المعلومات حول الحالات ، لأن قلة الصفيحات الشديدة يمكن أن تكون خطيرة ، ويحتاج الأطباء إلى معرفة كيفية علاجها. في بعض الأحيان تقاوم الحالة العلاجات القياسية ، وإذا استمرت أعداد الصفائح الدموية المنخفضة جدًا ، فإن المريض يواجه خطرًا متزايدًا للإصابة بنزيف حاد وحتى نزيف في المخ.

قدم هو وزميله ، الدكتور أون جو لي ، مقالًا إلى مجلة طبية حول 15 حالة في متلقي لقاح COVID تم تحديدهم من خلال البحث في قاعدة بيانات الحكومة أو من خلال التشاور مع أطباء آخرين يعالجون المرضى. يقدم التقرير معلومات حول العلاجات ويحث الأطباء على الإبلاغ عن الحالات. كما يشير إلى أنه من السابق لأوانه معرفة ما إذا كان المرضى المصابون سيتماثلون للشفاء أو تكرار مشكلة الصفائح الدموية.

قال بوسيل إن قلة من المرضى كانوا يعانون في السابق من اضطرابات الصفائح الدموية أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى التي ربما تجعلهم عرضة للخطر. يمكن أن يعاني الناس من انخفاض الصفائح الدموية دون ظهور أعراض ، ومن المحتمل أن يؤدي تفاعل اللقاح في البعض إلى انخفاض المستوى أكثر ، إلى درجة يصبح فيها واضحًا من خلال التسبب في كدمات أو نزيف ، كما قال بوسيل.

لقد كان مستشارًا مدفوع الأجر لشركة Pfizer ، ليس في اللقاحات ولكن لعقار لاضطراب الصفائح الدموية.

وقال الدكتور جيري إل سبيفاك ، خبير اضطرابات الدم في جامعة جونز هوبكنز ، إن الارتباط باللقاح بدا حقيقيًا ، لكنه توقع أن تكون الحالات نادرة للغاية ووصفها بأنها "خصوصية"

خطيرة ، "ربما تتعلق بالسمات الأساسية في المرضى الأفراد.

يقول الأطباء إن الحالات ليست سببًا لتجنب التطعيم ضد فيروس كورونا. خطر الإصابة بمرض خطير من فيروس كورونا أكبر بكثير من خطر الإصابة بهذه الحالة النادرة ، واللقاحات ضرورية للسيطرة على الوباء.

قالت ابنة ليغاسبي إن آخر شيء أرادت هي ووالدتها القيام به هو إثارة الخوف من لقاحات COVID. قالت ابنتها إن المرأتين لا تزالان تؤمنان بشدة بالحاجة إليهما ، على الرغم من مرض ليغاسبي. طلبت الابنة ، بناء على طلب صاحب العمل ، عدم ذكر اسمها.

في أكثر أشكاله شيوعًا ، قلة الصفيحات المناعية هي أحد أمراض المناعة الذاتية التي تصيب حوالي 50,000 شخص في الولايات المتحدة ، وفقًا لمجموعة دعم للمرضى. تتطور الحالة عندما يهاجم الجهاز المناعي الصفائح الدموية أو الخلايا التي تتكون منها لأسباب غير معروفة. في بعض الأحيان يتبع مرض فيروسي ، ويمكن أن يستمر لأشهر أو يصبح مزمنًا ويستمر لسنوات. يمكن علاجه بشكل عام. نصحت المجموعات المهنية أن يتم تطعيم المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب ضد COVID ، ولكن بعد التشاور مع أخصائيي أمراض الدم.

كان ليغاسبي قوياً وبصحة جيدة قبل تلقيه لقاح موديرنا. ولكن عندما تم إدخالها إلى مستشفى المدينة في كوينز ، نيويورك ، كان عدد الصفائح الدموية لديها صفرًا. تتراوح القراءات الطبيعية من 150,000 إلى 450,000 ، وأي شيء أقل من 10,000 يعتبر خطيرًا جدًا وبحاجة ماسة للعلاج.

أمر الأطباء ليجاسبي بعدم النهوض من الفراش حتى دون مساعدة ، خوفًا من أنها إذا سقطت وأصابت نفسها ، فقد تنزف. بدأوا في إعطائها العلاجات القياسية ، بما في ذلك عمليات نقل الصفائح الدموية جنبًا إلى جنب مع الستيرويدات والجلوبيولين المناعي الذي يهدف إلى وقف حرب جهاز المناعة على الصفائح الدموية.

لا شيء يعمل. سترتفع الصفائح الدموية قليلاً ثم تنهار مرة أخرى بين العلاجات.

مع مرور الأيام دون أي تقدم ، كانت ابنة ليغاسبي ، على علم بوفاة مايكل ، تشعر بقلق متزايد من أن والدتها ستعاني من نزيف في المخ.

قالت الابنة في مقابلة يوم 28 يناير ، بعد أن ظلت والدتها في المستشفى لأكثر من أسبوع دون أي تحسن: "لا أعتقد أنها تفهم أنها مثل قنبلة موقوتة". "أنا لا أستخدم هذا المصطلح. لا أريد أن أخبرها بذلك ".

قالت الابنة إن ليغاسبي ، من الفلبين ، لا تتحدث الإنجليزية ، لكنها تفهم أن حالتها خطيرة.

سمع بوسيل عن حالتها ، وعلى الرغم من أنه يعمل في مستشفى مختلف ، اتصل بطبيبها في 28 يناير وعرض عليها استشارة حول رعاية ليغاسبي. كما اتصل بعائلة مايكل ليسأل عن العلاجات التي تلقاها - جزئيًا كطريقة لمعرفة ما لم ينجح.

نالت وفاة مايكل انتباه الجمهور بعد أن كشفت زوجته هايدي نيكلمان ذلك على فيسبوك.

قال نيكلمان في نص ، "أنا سعيد لأن الدكتور بوسيل قد تواصل معي. أخبرت قصتي بقصد مساعدة من هم في نفس الوضع أو ما شابه ذلك ". وأضافت: "آمل أن يتمكن الآخرون الآن من الاستفادة من تجربة الدكتور بوسيل. أتمنى أن يكون لدي غريغوري هذه الفرصة ".

في 29 كانون الثاني (يناير) ، أرسل بوسل إلى طبيب Legaspi ، الدكتور Niriksha Chandrani ، رسالة بريد إلكتروني بعنوان "توصياتي القوية" ، مشيرًا إلى أنه كان "خائفًا جدًا" من إصابة Legaspi بنزيف في المخ وتقديم المشورة بشأن مسار مختلف من العلاج. تشاندراني ، رئيس قسم الأورام في Elmhurst ، أدرك أن Bussel كان مرجعًا رائدًا في اضطراب الصفائح الدموية ، وأخذت نصيحته.

لقد أمضت عدة ليال بلا نوم تقلق بشأن ليغاسبي.

قال تشاندراني: "لم أكن أريدها أن تموت".

بعد يوم واحد ، وصل عدد الصفائح الدموية في Legaspi إلى 6000: "تقدم بطيء ولكنه ثابت" ، كما قال بوسيل. في صباح اليوم التالي ، كان العدد 40 ألفًا ، مما أخرجها من منطقة الخطر الأعلى. بعد يومين ، 1 فبراير ، كان العدد 71,000.

من المستحيل معرفة ما إذا كانت العلاجات الجديدة قد نجحت ، أو ما إذا كانت العلاجات الأولية قد بدأت أم أنها تعافت من تلقاء نفسها. لكن في 2 فبراير ، عادت إلى المنزل من المستشفى إلى الشقة في كوينز التي تتقاسمها مع ابنتها وحفيدها البالغ من العمر 7 سنوات. في 4 فبراير ، قالت ابنتها ، كان عدد الصفائح الدموية لليغاسبي 293,000.

تلقت سارة سي ، 48 عامًا ، وهي متلقية لقاح في أرلينغتون ، تكساس ، لقاح موديرنا في 3 يناير. طلبت عدم استخدام اسمها الكامل لحماية خصوصيتها.

بعد أسبوعين ، بدأت تعاني من نزيف مهبلي حاد. بعد يومين ، قابلت طبيبها التوليد ، الذي طلب عمل الدم وحدد اختبارات أخرى. بعد ساعات قليلة ، اتصل بها وحثها على الذهاب مباشرة إلى غرفة الطوارئ. لقد صُعق وكان يأمل أن يكون خطأ في المختبر ، لكن تعداد دمها أظهر صفرًا من الصفائح الدموية. لقد أجرت فحصًا بنتائج اختبارات الدم الطبيعية تمامًا قبل أقل من أسبوع من تلقي التطعيم.

لم تكن قراءة الصفائح الدموية خطأً معمليًا. تم تأكيد النتائج في غرفة الطوارئ ، كما لاحظ الأطباء هناك بقعًا حمراء على معصميها وكاحليها ، ناتجة عن نزيف تحت الجلد. شاهدت سارة البقع لكنها تجاهلتهم.

أمضت أربعة أيام في المستشفى ، تتلقى عمليات نقل الصفائح الدموية

وتناولت الجلوبولين والمنشطات لاستعادة عدد الصفائح الدموية

ووصفت التجربة بأنها مرعبة. قالت: "خاصة عندما يقول الناس إنهم لم يروا هذا من قبل ، يمكن أن تنزف أو تنزف". "كان هذا هو الشاغل الأكبر ، ولا أعرف. الرجل المحترم في فلوريدا ، لم ينجح. بالتأكيد كان الخوف هناك ".

ومع ذلك ، قالت: "أنا أؤيد اللقاح تمامًا. كان لدي رد فعل فظيع وآمل فقط أن يكون الناس على دراية بما يجب عليهم فعله في حالة حدوث شيء ما ، لمراقبة هذه الأعراض والحصول على المساعدة على الفور ".

قالت لو كانت تعرف ما يكفي للتعرف على البقع الحمراء والنزيف كعلامات خطر ، لكانت قد ذهبت إلى غرفة الطوارئ في وقت أقرب بكثير.

في الآونة الأخيرة ، تلقت إشعارًا يفيد بأن الوقت قد حان للحصول على اللقاح الثاني للقاح موديرنا. قال أطبائها إن بإمكانها المضي قدمًا وتناولها ، لكنها قررت الانتظار ، رغم أنها قالت إنها تريد جرعة أخرى.